邓明昱（教授、研究员）

 

医学博士（MD）、健康科学哲学博士（PhD）、医学心理学硕士（中国）

国际华人医学家心理学家联合会理事长、国际中华应用心理学研究会会长

国际心身医学院（ICPM）院士、美国心身学会（APS）执委

（美国）《华人心理健康报》主编、《中国健康心理学杂志》常务编委

 

【邓博士从事危机干预的临床经历简介】

 

    一、1988年，担任重庆“118”空难重庆市政府医疗队的医生，负责空难家属的心理援助（当时已担任中国心理卫生协会全国联络员，重庆市心理学会心理咨询工作委员会副主任兼医学心理学专业委员会副主任）。

    二、1994年海南的地震活动高潮期，作为海南心理咨询研究所的所长（中国心理卫生协会特殊职业群体专业委员会委员、《健康心理学杂志》编委），率部对海口市民进行心理疏导和心理援助。

    三、1998年夏季的中国特大洪灾，以《美国中华心身医学杂志》总编辑的身份，在中国率领一批心理咨询和心身医学的志愿者参与对灾民的心理危机干预。

四、2001年纽约的“911”事件后，作为纽约华人社区咨询中心主任，直接接受了美国PTSD的专业训练，直接投入911后针对华人社区的心理危机干预工作四年多。

 

【本讲座简介】

 

一、资料来源：

 

     1、美国国家PTSD中心的最新培训资料；

     2、纽约州立大学附属精神卫生医院PTSD病区（美国最大的PTSD病区）临床资料；

     3、参考台湾921地震资料；

     4、结合本人20年的心理危机干预经验。

 

   二、讲授时间：6小时。

 

 

第一节   概要
第二节   流行病学
第三节   临床表现
第四节   诊断与鉴别诊断
第五节   治疗和康复

 

第一节   概要

 

一、PTSD的定义

    

创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应，它是一种延迟性、持续性的心身反应。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理生理障碍。

     PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力。

 

二、PTSD的历史回顾

  

1、PTSD的早期记载：美国国内战争、二次世界大战。

   2、PTSD的详细研究及记载始于越战后。

   3、所有研究的退伍军人群体都在后续阶段被发现有PTSD，包括参加二战、朝鲜战争、越南战争、海湾战争，和被派遣至世界各战争区域的参加联合国维和部队的人群。

   4、PTSD发生各个人群。美国1995年国民调查估计PTSD的发生率是：男人5%，女人10%。2005年该研究的报告显示PTSD发生率约为全美国人的8%。

 

三、PTSD的形成和发展

 

    1、许多人经历了创伤性和应激性事件后，会在接下来几天或几周内表现出一些PTSD的症状。

    2、PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现（在这之前的被称为急性应激障碍），但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作。

    3、慢性PTSD的发展过程通常包含有周期性的伴随症状缓解或消失的症状加剧，。

 

四、PTSD的罹患因素

 

1、经历了严重的生活事件。

2、有先前的心理脆弱因素 。

3、有特定的社会环境。

  

 事件本身的严重程度是产生PTSD的先决条件。

    所谓“创伤性体验”应该具备两个特点：第一，对未来的情绪体验具有创伤性影响。第二，是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

   个体人格特征、个人经历、社会支持、躯体健康水平等也是病情和病程的影响因素。

 

五、对PTSD的认识

 

    根据诊断标准，只有当足够多的症状在灾难一个月以后还持续出现，并且这些症状的严重程度已影响到了正常的生活，患者才可以被诊断为“创伤后应激心理障碍”。请注意，有的人，特别是救援人员的症状可能会出现延缓。也就是说，他们可能会在灾难发生六个月或更长的时间之后才出现反应。他们也需要及时治疗和帮助。

 

六、美国PTSD的研究和临床机构

 

   1、DSM-III（1980） 提出PTSD的诊断。

   2、美国国家PTSD中心（National Center for PTSD）建立于1989年，由国会批准成立。隶属于退伍军人管理事务部。中心的工作是开展对PTSD的预防、普及、治疗的研究和教育 。三个小时的专业训练。

   3、在美国的大型精神卫生医院里，设有近10个PTSD病区。其中最大的病区在纽约州立大学医学院附属精神卫生医院。

 

七、PTSD的专业基本训练

  

美国国家PTSD中心三个小时的专业课程训练—PTSD ­SYMPTOMS AND TREATMENT

 

1、描述：该课程提供了关于PTSD和ASR的概述，并提供了针对各类人群的治疗手段。

2、目标：该课程的主要目标是为让心理卫生专业人员能够：

（1）理解PTSD是如何发生及为什么发生的。

（2）拓展针对PTSD患者的治疗手段。

3、课程目的：课程的目的是为心理卫生咨询师提供对PTSD患者治疗的讨论方案 。

 

第二节  流行病学

 

   ●  在美国，一生当中罹患PTSD的机率：预计有7.8%的美国人在一生中会出现PTSD，男性为5%，女性是10.4%，两倍于男性。

 

   ● 大约有30%的经历过战争时期的男性和女性表现出PTSD，20到25%的人在一生中的某时段会有特别的PTSD症状。

 

   ● 很多美国人都曾经有过至少一段时间的PTSD（大约2千万美国人），从而使这一病症成为主要的公共健康和心理健康问题，仅次于物质使用障碍和抑郁。

 

  ●  美国“911”事件发生以后，一份民意调查结果显示，有十分之七的人感到情绪沮丧，有将近一半的人声称难以集中精力，有1/3的人失眠。

 

  ●  据美国APA统计，美国PTSD的人群总体患病率为1～14%，平均为7.8%。

 

  ●  德国研究结果，PTSD人群总体患病率仅为1.3%。

 

  ●  阿尔及利亚研究结果显示， PTSD人群总体患病率高达37.4%。

 

  ●  一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。

 

  ●  以前PTSD主要发生于男性身上，现在的研究表明，每个人包括儿童在内都有发生PTSD的可能性，而且女性是男性发生两倍。

 

  ●  中国资料：据《唐山地震灾区社会恢复与社会问题研究》的调查分析，估计大约有10%左右的严重受灾者可能有创伤后应激障碍。

 

第三节 临床表现

 

一、PTSD的核心症状

 

1、重新体验。PTSD最特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性重现）。患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验（flashback，症状闪回，闯入性症状）。

 

2、回避症状。在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题。

 

3、警觉性增高（易激惹）症状。不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等症状 。

 

二、儿童的PTSD

     

儿童与成人的临床表现不完全相同：

    成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；

    儿童常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫。

    儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。

    仍然从重新体验、回避 、应激增加三个方面来分析。

 

三、PTSD的共病

 

    1、精神疾患：焦虑、抑郁、睡眠障碍、物质依赖等多种精神疾患。

    2、心身疾病：高血压、支气管哮喘等、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病。

 

四、PTSD的危险因素

 

     精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤，性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好，健康状态欠佳。

    个体人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。

    上述因素影响对精神性创伤经历的反应强度。

    如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。

 

五、PTSD患者存在高自杀危险性

 

     PTSD患者的自杀危险性远远高于普通人群，高达19%。

    某些患者其严重程度达到合并诊断情绪障碍的标准：包括抑郁症、焦虑症等。

    患者对自身躯体健康状况的关注加强，并伴发严重的睡眠障碍，

    各种心身疾病的发病风险增高。

    躯体与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力。

 

六、PTSD反应及病案摘要

 

    美国“911”事件中的灾难幸存者 。

    救援人员。在某大型灾难后，参加尸体消毒的人员的失常反应：每当看见女士涂口红，就想起尸体。。

    现场记者。做完灾难报道以后回来的同行会有容易发脾气，情绪低落，不想看新闻，注意力难以集中，失眠等反应。

    唐山地震30年过去了，地震后遗症在不同人身上留下不同症状。酒精依赖者。 拒食甜食。

 

第四节 诊断与鉴别诊断

 

一、几种通行的诊断标准

 

（一）DSM-IV-TR（2000）中，PTSD的诊断标准：309.81   创伤后应激障碍

 

A. 患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二者：

 （1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；
 （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。

 B. 以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：
   （1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。
    （2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
    （3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。
    （4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。
    （5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。

  C. 对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上：
    （1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。
    （2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
    （3）不能回忆此创伤的重要方面。
    （4